『干货』针刀面部精细解剖学

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培训时间：2025年10月11—18日（星期五报道）

培训地点：广州中医药大学附属第二医院

面部层次

一、皮肤分层

面部的软组织基本由五部分组成：

（1）皮肤

（2）皮下组织层

（3）面部表浅肌筋膜系统（SMAS）

（4）支持韧带和间隙

（5）骨膜和深筋膜

面部基本的5个层次

面部浅表脂肪和肌肉

面部深层脂肪间隔

浅筋膜、皮下结缔组织、脂肪这3种组织位于面部肌肉组织间，起到平滑面部轮廓的作用。有些区域脂肪组织分布广泛，如颊脂肪垫不仅使脸颊饱满，还向上延伸到头皮和颞部。

面静脉、三叉神经、面神经和面部表浅肌肉都位于皮下。

头部冠状面显示的颊脂肪垫

头部水平面显示的颊脂肪垫

二、皮肤厚度

面部不同区域的皮肤厚度并不相同，上睑、下睑、眉间区、鼻部的皮肤相对较薄，颊部及颏部的皮肤相对较厚。

面部平均皮肤厚度

面部肌肉：正面视图

面部肌肉：侧面视图

面部肌肉：斜侧面视图

颞肌

眼轮匝肌周围有皱眉肌、降眉间肌、额肌、颧大肌和颧小肌，眼轮匝肌和周围的这些肌肉之间存在各种直接和(或)间接的连接，并参与各种面部表情。

2、降眉肌

降眉肌是扇形或者三角形的肌肉，起自上颌骨额突、内眦韧带之上的额骨鼻部，穿过眉间与皱眉肌交错，与眼轮匝肌内侧纤维相融合。

3、皱眉肌

皱眉肌起自额骨眉弓内侧的骨膜，向外上方走行，与额肌交织在一起。

皱眉肌有两个明显的肌腹，即横腹和斜腹。

皱眉肌

1、降眉间肌

降眉间肌是一块较小的肌肉，起自鼻骨，向上走行，止于鼻根部皮下，与额肌交错。降眉间肌收缩时可牵拉眉毛内侧向下移动，可在眉间下方的鼻根处形成水平皱纹。

2、降鼻中隔肌

降鼻中隔肌位于唇部深层，起自切牙窝(中切牙和侧切牙之间)，止于鼻中隔的活动部，收缩时可下拉鼻尖，并开大鼻孔。

3、鼻肌

鼻肌由横部和翼部组成。

横部呈三角形，位于提上唇鼻翼肌浅层，起自上颌骨和尖牙窝，止于鼻翼。

翼部呈矩形，相对较小，起自上颌骨上的上颌侧切牙，止于鼻翼软骨形成褶皱处的皮肤深层。

横部的肌肉收缩可缩小鼻孔，而翼部的肌肉收缩会扩大鼻孔。

五、口周肌肉

口周及面颊部固有的肌肉

口周肌肉按深度分为4层，进一步可细化为3个浅层和1个深层。

口周肌肉

口轮匝肌及其周边肌肉

2、颊肌

颊肌起自上颌磨牙和下颌磨牙外侧部，以及翼突下颌缝前缘。

颊肌有4条肌带:

第一条带(上级带)起自上颌骨；

第二条带起自翼突下颌缝；

第三条带起自下颌骨；

第四条带(下级带)起自第三条带下方，附着在双侧下颌骨的正中矢状面，向下走行至口轮匝肌的肌纤维下中间。

蜗轴

蜗轴是一个致密、可移动的纤维肌性结构，与面部表情、年龄以及鼻唇沟的形成有很强的相关性，是由口轮匝肌和止于口角外侧缘的颧大肌、降口角肌、颊肌、笑肌、提口角肌的肌纤维交错汇聚而成的，有一部分人的蜗轴不是肌肉组织，而是肌腱组织，由致密的、不规则的胶原结缔组织组成。

止于蜗轴下方的肌肉，会形成微妙而细微的面部表情。

3、颧大肌

颧大肌起自颧骨的侧面，向内下方走行，与口轮匝肌交汇，参与形成蜗轴，收缩时可提升口角。

颧大肌的止点有一定的变异，可与提口角肌的深部在颊肌前交汇，或与降口角肌交汇。

4、笑肌

笑肌是一个薄而细长的肌肉，主要位于嘴角外侧20-50mm，口角水平线以下0-15mm，多数肌纤维起源于SMAS层、腮腺筋膜以及咬肌筋膜，有时也起源于颈阔肌，其纤维止于蜗轴，微笑时可向外侧略上方牵拉嘴角。

5、提口角肌

提口角肌起自眶下孔下方的尖牙窝，与口轮匝肌相连，附着于蜗轴，其作用是提升口角。

6、降口角肌

降口角肌是一块三角形的扁平肌肉，位置很浅，在口角下部的皮下，起自下颌骨斜线，在降下唇肌起点处与其汇合，止于口角外侧。

降口角肌在起点处较宽，肌纤维在口角的蜗轴处集中而变得狭窄。

7、提上唇的肌群

提上唇的肌群包括提上唇鼻翼肌、提上唇肌和颧小肌，这3块肌肉位于鼻翼外侧，附着于口轮匝肌表面，参与形成鼻唇沟。

这些肌肉不仅起到提升上唇的作用，还可产生微笑或悲伤的表情。

8、提上唇鼻翼肌

提上唇鼻翼肌起自上颌骨额突，止于提口角肌和口轮匝肌之间，可分为深层和浅层两层，浅层走行于提上唇肌浅层之下，深层走行于提上唇肌深层之下。

9、提上唇肌

提上唇肌起自上颌骨眶下缘下方8-10mm处， 止于上唇外侧，为一块长方形的肌肉，其内侧纤维附着在鼻翼褶皱深处，在90%的情况下可与鼻肌翼部融合，深层的部分延伸至鼻前庭皮肤。

10、颧小肌

颧小肌起自颧骨，大多止于上唇，有小部分人的颧小肌止于鼻翼。

11、降下唇肌

降下唇肌起自下颌骨斜线，止于下唇。

12、颏肌

颏肌提升下颏和下唇，为下唇提供垂直方向的支撑。颏肌呈圆锥形，顶端起自下颌骨切牙窝，内侧纤维向下延伸，相互交织在一起，形成圆拱形。

颏肌收缩可在颏部皮肤上产生皱纹，切除颏肌有可能会导致患者流口水，以及影响义齿的稳定性。

13、颈阔肌

颈阔肌附着于下颌骨下缘和下颌间隔，与下唇周围的面部肌肉相结合，有时可重叠并覆盖到对侧。

颈阔肌包括了两种类型的纤维:

一种肌纤维呈扁平状，沿内上方走行至降口角肌外侧缘；

另一种肌纤维可穿入降口角肌深层，并在其前缘再次穿出。

颈阔肌由于缺乏肌纤维的交叉，支撑力并不是很强，随着年龄的增长，可导致颈部皮肤弹性降低，形成所谓的“火鸡颈”。